为什么我们需要大规模检测? | 一财智库全球观察
2020-05-17 12:06:51 第一财经研究院 关键字: 检测;新冠

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【一财智库全球观察】

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YRI研判及点评:

1.OECD近日发布了报告《新冠病毒检测:取消遏制的路径》(Test for Covid-19:A way to lift confinement restrictions),报告认为,任何放松遏制、重新开放经济活动策略的出台都须避免新冠病毒新一轮的扩散,而检测是此中的关键。 

2. 检测有两种方法。第一种是分子诊断检测(RT-PCR),即我们熟悉的所谓“核酸”检测,该检测可以识别被感染者。检测所有出现症状的病例,是使病毒的事实传染数(R)降低到1以下的关键。检测疑似病例也是追踪确诊患者并追溯其接触者策略的起点。研究显示,当R0为2.5和3.5时,分别需要追踪到超过70%和90%的接触者,才能实现在三个月内控制住疫情。疫情严重并最终得到控制的国家和地区,无一例外都经历了大规模核酸检测。中国武汉和美国纽约案例都具有代表性,前者是出现症状“应检尽检”;后者的检测率接近总人口的6.2%。

图1 OECD国家对新冠病毒诊断检测(每千人检测数)

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注:1.人数或病例数;2.检测数或样本检测数;3单位不确定或不一致。

来源:OECD,截至4月28日 


表1 全球疫情主要国家/地区病例及检测(5月12日)

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来源:德意志银行


3. 第二种检测是血清学检测(serologic test),即检测先前感染并因此产生的抗体。该检测可以提供整个人群中疫情分布的信息,有助于获得免疫力的人返回工作岗位(在二次感染和病毒变异概率较低的情况下)。作为支持重启经济活动战略的一部分,人们对血清学检测的潜力寄予厚望。根据意大利研究机构ISPI的数据,比利时在欧洲拥有最高的免疫人口比例,达6.4%;意大利为4.4%,英国为3.8%。 

4. 在随机大样本中进行检测,还可以估计患病率并评估所谓“群体免疫”的进展。目前,一些国家已经启动或计划启动大规模血清检测,例如德国的研究人员提议对10万人进行定期免疫测试,以便在未来提供“免疫证书”;而英国政府已经购买了350万份快速抗体检测试剂盒,并订购了数百万份,以推进检测。 

5.不过,无论是分子诊断和血清学检测都存在准确性问题。据报道,PCR检测可能会出现多达30%的假阴性(结果阴性,但实际阳性),采样技术、存储、运输和提取步骤方面的问题,以及病毒载量的变化,都可能影响其准确率。而血清检测的准确性可能会因受测人群感染的程度而有所不同,一些技术问题,例如与一般冠状病毒抗体的交叉反应也会导致假阳性结果。因此,血清学检测应和分子诊断相结合使用,才能达到提高检测准确率的目标。 

6. 在检测方面,德国案例值得充分关注。在疾病爆发初期,德国就建立了分子检测实验室。以广泛的检测为基础,确诊病例被有针对性的隔离,包括无症状感染者。其制造业在疫情中从未如中国一样关闭工厂,在欧洲主要疫情国家中,德国的死亡率也最低,其每百万人口的死亡仅为91例,而纽约、西班牙和意大利的相应数据分别为1389、572和508例。截至5月12日,德国总人口的检测率达到3.29%。 

7. 检测疑似病例、追踪确诊患者并追溯其接触者,即所谓TTT策略,被认为是重启经济的标配。在这方面,韩国和新加坡是国际公认的成功案例。早在4月初,韩国每千名居民中就进行了10次RT-PCR检测,在人口超过5000万的国家中仅次于德国和意大利。移动电话、闭路电视和信用卡都被用来追踪韩国的感染者,当一个人的检测结果为阳性并且无法确定所有接触者时,有关其活动的详细信息将通过短信发送给附近的居民。 

8. 瑞典是全球范围内的特例,其从未采取大规模强制社交隔离,依赖民众自主选择防护,其百万人口的死亡为322例,低于西班牙、英国、法国、意大利。事实上,瑞典的检测率并不低,总人口检测率达到1.47%。另根据其传染病学家的相关模型预测,到5月底,瑞典的免疫人数将达总人口的40%。 

9.中国一直没有公开的可进行国际比较的全国检测比例数据。目前,武汉已宣布将在10天内完成全员核酸检测。我们认为,保证检测准确率对于武汉的检测计划至关重要。而在疫情的当下阶段,对于其他省份而言,由于血清检测的成本更低,潜力更大,应以更大规模和力度推进血清检测,以获得人群感染总体数据;同时血清检测和核酸检测相结合,以支持人群的复工复产。 


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